Операция за жлъчка: кога е нужна и кога може да се изчака

Жлъчните камъни са твърди образувания, които се оформят в жлъчния мехур, и повечето хора с тях никога не усещат нищо. Операцията за отстраняване на мехура (холецистектомия) се препоръчва най-често тогава, когато камъните вече причиняват болка или усложнения, а при камъни без оплаквания обикновено не е нужна. По-долу е описано как се различават двата случая и какво да очаквате, ако лекарят предложи операция.

Какво са жлъчните камъни

Жлъчният мехур е малък орган в горната дясна част на корема. В него се събира жлъчка – течност, която помага за храносмилането. Според Националния институт по диабет, храносмилателни и бъбречни болести на САЩ камъните са твърди, подобни на камъчета късчета, най-често от холестерол или билирубин. Те се образуват, когато в жлъчката има твърде много холестерол или билирубин, твърде малко жлъчни соли или когато мехурът не се изпразва достатъчно добре.

Британската здравна служба NHS посочва, че камъните са често срещани и че рискът е по-голям при хора над 40 години, при жени, при затлъстяване, при храна с много мазнини и малко фибри, при бързо отслабване и при болести като диабет и болестта на Крон.

Кога камъните се обаждат

Повечето хора с жлъчни камъни нямат оплаквания. Често камъните се откриват случайно при ехография или рентген по друг повод.

Оплакванията започват, когато камък запуши жлъчен канал. Получава се жлъчна колика: силна, постоянна болка в средата на корема или точно под десните ребра. По данни на NHS тя трае над 30 минути, понякога и няколко часа, и може да е придружена от гадене и повръщане. NIDDK добавя, че пристъпът често идва след обилно хранене, вечер или през нощта, и че след първия пристъп обикновено следват и други.

Кога не се чака

NHS съветва болка в корема, която трае повече от 30 минути, да се прегледа спешно от личния лекар. Спешна помощ се търси при:

• внезапна силна болка в корема;
• болка, която преминава от корема към гърба и е с повръщане;
• много висока температура или усещане за горещина, студ и треперене;
• пожълтяване на кожата или очите.

Към тези сигнали NIDDK добавя тъмна, подобна на чай урина и светли изпражнения. Не шофирайте сами и вземете със себе си лекарствата, които пиете.

Кога се препоръчва операция

Според NHS лечение е нужно, когато има оплаквания, усложнения или камъни в общия жлъчен канал. Основният метод е хирургичен: отстраняване на жлъчния мехур. Страницата на NHS за причините за операцията изброява чести или силни болки, запушен жлъчен канал, жълтеница и възпаление на жлъчния мехур.

Когато камъните са тихи, нещата стоят другояче. NHS пише, че лечение често не е нужно, но може да се наложат контролни прегледи. NIDDK и MedlinePlus също отбелязват, че без оплаквания обикновено не се лекува.

Съществуват и методи без операция, но NIDDK ги определя като рядко използвани: прилагат се главно при холестеролови камъни и когато операцията не е възможна. Малки холестеролови камъни могат да се разтварят с лекарства, понякога месеци или години, а камъните могат да се появят отново. Камък в общия жлъчен канал се лекува с процедура, наречена ERCP: през устата се вкарва тънка гъвкава тръба с камера и отворът на канала се разширява, за да може камъкът да премине.

До операцията лекарят може да препоръча болкоуспокояващи и по-малко мазна храна.

Как се прави операцията

Най-често операцията е лапароскопска, т.е. с малки разрези. Според NHS се прави под обща упойка и трае около един час. Обикновено има един малък разрез под пъпа и няколко още по-малки в дясната част на корема, а някои хирурзи правят само един. В корема се вкарва газ, за да се вижда по-добре, през разреза се въвежда тънка тръбичка с камера и с малки инструменти мехурът се премахва.

Отворена операция с по-голям разрез е по-рядка. Според NHS се прави, когато мехурът е много възпален или лапароскопията не е възможна. Болката и възстановяването при нея са по-дълги. NIDDK уточнява, че при лапароскопска операция нормалната дейност се възстановява за около седмица, а при отворена – за около месец, като болничният престой може да стигне до седмица.

Рисковете са посочени в страницата на NHS за усложненията: кръвни съсиреци във вените на краката (лекарят може да предложи компресионни чорапи или лекарство против съсирване), инфекция на раната, малък шанс за увреждане на жлъчните пътища или други органи, изтичане на жлъчка и останали камъни в жлъчните пътища. Операцията е описана като честа и безопасна, а NIDDK отбелязва, че тежките усложнения са много редки.

След операцията

При лапароскопска операция NHS казва, че пациентите обикновено се прибират същия ден, а някои остават една нощ. Добре е някой да ви откара и да остане с вас първите 24 часа. Раните болят няколко дни, а към работа много хора се връщат след една-две седмици. Шофира се, когато можете да направите рязко спиране без болка. Активността се увеличава постепенно, без натоварване. Храненето е нормално и здравословно, през първите дни е по-лесно с по-малки порции.

Без жлъчен мехур се живее нормално. Жлъчката продължава да стига до тънкото черво, но вече не се събира предварително. NIDDK пише, че при малка част от хората изпражненията са по-меки и по-чести, обикновено временно. Гадене, лошо храносмилане, болка в корема и диария след операцията обикновено отшумяват скоро. Ако продължават, трябва да се обадите на лекаря.

NHS съветва да потърсите лекар спешно, ако след операцията имате:

• силна или засилваща се болка, която не отминава;
• гной, зачервяване или подуване около раните;
• пожълтяване на кожата или очите;
• подуване или болка в крака;
• много висока температура или тръпки.

Ако болка или подуване на крака са придружени от задух или болка в гърдите, търси се спешна помощ.

Камъните са свързани и с храненето. NIDDK съветва повече храни с фибри, по-малко рафинирани въглехидрати и захар, здравословни мазнини като рибено масло и зехтин и отбелязва, че твърде бързото отслабване увеличава риска. Преди да променяте менюто, обсъдете го с лекар.

Текстът е обща информация и не заменя преглед. За оплаквания от корема и за решение за операция се обърнете към личния си лекар.